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胆结石
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  • 并发症→ 1.胆绞痛:如结石从胆囊移动至胆囊颈管或[详细]
  • 简介
    结石在胆囊内形成后,可刺激胆囊粘膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后,还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激,还可能导致胆囊癌的发生,有报告此种胆囊癌的发生率可达1~2%。
病因
1. 家庭遗传:家族中有人曾经罹患过胆结石,有这样的家族病史。
2. 年龄:年龄越大,罹患胆结石的比例有升高的趋势。
3. 肥胖:肥胖的人,胆汁中有较高的胆固醇浓度,而且胆固醇的分泌、合成也较高,所以容易罹患结石。
4. 中年妇女:成年期以后的女性,一般比同年龄层的男性有较高的比例罹患胆结石。
5. 多次妊娠的妇女:怀孕会让胆汁中的胆固醇浓度增加;另外怀孕时腹部压力增加,影响了胆囊,胆囊变大而且排空不完全,胆汁因此停留在胆囊内,这样增加了结石的发生。当然怀孕次数多的妇女发生的机会就再增加了。
6. 药物:长期服用口服避孕药,及停经后使用女性贺尔蒙制剂(动情激素),让血液中胆固醇浓度增加,也较容易发生胆固醇结石。
7. 饮食型态:热量较高、较油腻,及较甜的食物,都容易产生胆固醇结石。
8. 糖尿病:糖尿病病人,胆汁中有较高的胆固醇浓度,加上胆囊的收缩能力不好,胆汁容易停留在胆囊内,所以增加了胆结石的发生。
9. 小肠疾病及胰脏疾病等引起:这样的疾病可能造成胆盐的消化吸收不良(胆盐是利用肝脏内的胆固醇制造的,通常到小肠时会再被回收、利用),所以胆固醇结石容易形成
症状
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等。胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。每于饱餐、进食油腻食物、饮酒或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩,结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸,然后部分结石又可由胆道排入十二指肠,部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染,仅形成胆囊积水,此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时,一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时,可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张,有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊,莫菲氏征常阳性。
  (一)寒战发热:继急性腹痛发作后,多数病人出现恶寒发热,病变在胆管出现寒战高热来势快。
  (二)腹痛:有结石而无梗阻,一般只有轻度钝痛、胀痛;有结石而且有梗阻就有阵发性绞痛,结石梗阻伴有感染时则为持续性疼痛,阵发性加重。
  (三)黄疸:约30%的病人伴有皮肤、巩膜黄染。通常是结石症炎症造成胆管堵塞,一般病变在胆囊时无黄疸或轻度黄疸。
检查
1. 超声检查:B超是确定胆结石的必要检查

  2. 口服或静脉胆囊造影

  3. 计算机断层扫描(CT)

  4. 经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)

  5. 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)

  6. 超声内镜(EUS)

  7. 核磁共振胆管成像MRCP

  8. 螺旋CT胆管成像

  9. 放射性核素扫描
并发症
  1.胆绞痛 :如结石从胆囊移动至胆囊颈管或总胆管,或从总胆管移行至壶腹部时,往往发生嵌顿梗阻,此时胆囊或总胆管平滑肌收缩痉挛,因此产生剧烈的胆绞痛,这种胆绞痛会放射到肩和背部。
  2.消化道症状 :中上腹或右上腹饱闷感、胃烧灼感、嗳气、反酸及腹胀。这是因为患胆囊结石时,由于胃肠道和胆管运动障碍,胃及胆囊排空延迟,间接影响胰腺的消化功能所致。
  3.胆囊积水、积脓、坏死、穿孔 :结石阻塞胆囊颈管时,除引起绞痛外,还可引起胆囊积水膨胀。慢性病例在长期胆囊积水基础上,如继发细菌感染,则可发展成胆囊积脓、坏死或穿孔。
  4.急性梗阻性化脓性胆管炎 :可出现黄疸、寒战、高热、白细胞增高、血压下降、谵妄甚至昏迷等中毒性休克的严重征象。这是因总胆管被结石嵌顿并继发感染所致。
  5.急性胰腺炎 :结石嵌入总胆管的壶腹部,致胆汁反流入胰管而发病。
  6.肝功能损害、肝脓肿:可有肝区疼痛、发热、黄疸、肝功能异常等,是多发性结石阻塞肝内各级胆管并继发感染所致。
鉴别
(1)肝脏疾病:如病毒性肝炎、肝硬变等。

  (2)胃肠道疾病:如胃肠道功能紊乱、消化性溃疡、位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等。

  (3)胆道疾病:如胆道功能失调、胆囊肿瘤、胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等。

  (4)其他:如右侧肾盂肾炎,带状疱疹及神经根炎等。
预防方法
一:注意饮食和饮水卫生,生吃瓜果要先洗干净,然后用开水或凉开水冲一冲,以防吃入蛔虫及残留农药。养成不喝生水的良好习惯。
  二:多吃些含维生素的食物,如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等,平时应多吃些香蕉、苹果等水果。
  三:常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。不宜多吃含高脂肪食物,如肥肉、猪油、油煎油炸食品。过多的脂肪会引起胆囊收缩,导致疼痛。
四:多吃些能促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌的食物,如山查、乌梅、玉米须 (泡茶慢慢喝)
五:不宜多吃含胆固醇较高的的食物,如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。
六:忌食辛辣刺激的调味品,如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。
七:忌烟、酒、咖啡等,这些带有刺激性的食品能使胃酸过多,胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汗排出困难而诱发胆绞痛
治疗方法
1.传统开腹手术切除胆囊取石;
  2.开腹探查胆管取石;
  3.腹腔镜微小切口切除胆囊;
  4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石;
  5.经内镜微创手术取石碎石
  6.中医药溶石碎石促排石

  其他特殊疗法:1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) :目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证:①胆囊结石直径在2cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅,④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6~24个月。溶解结石的有效率一般为30~70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,必须终生服药,停药后易复发。
  
2.接触溶石(经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石);
3.体外冲击波震波碎石(ESWL) : 采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy,简称ESWL)。胆囊内结石便可粉碎。此外,必须采用B型超声实时成象,对结石定位,并监控碎石的过程。
4.体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石)
 
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